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六．医疗保险

廖洁琼

摘要：农历二零零七年二十七至二十九日，我们对姚家铺村医疗保险政策、村民参与医疗保险的情况、对医疗保险的看法以及其对姚家铺村带来的影响等几个方面作了一系列的调查和访谈。调查报告就以上几个问题作出了比较真实地阐述。这次社会实践活动是由我单独完成,因此也就或多或少影响和限制了我的社会实践调查的范围和质量，但材料绝对真实。

主题词：姚家铺村、医疗保险

三．正文

1.医疗保险政策

 A.简介

 1).性质和原则：新型农村合作医疗是政府支持、农民参与、社会资助的一种农民医疗互助共济制度。实行自愿参加、多方筹资、以收定支、大病统筹、小病补偿、公开公平、民主监督的原则。

 2).管理体制：实行县办、县乡（镇）共管体制，以县为单位管理大病住院统筹，以乡镇为单位管理门诊医院和健康体检。

 3).参加范围：本县境内所有农业人口（其中林场、茶场、渔场、农场的农业人口在所在乡镇参加），按规定缴纳个人应承担的合作医疗基金，均可享受合作医疗待遇。参加合作医疗要以户为单位，必须户不漏人。

 4).筹资标准：2007年的筹资标准为每人每年55元，其中农民缴纳15元（农村低保户、享受福利院待遇的除外），中央财政每人补助20元，省政府每人补助6元，县财政每人补助4元。参加07年合作医疗保险的农户，叫那个人应承担的基金，从2007年1月1日起，就可按规定享受合作医疗补偿。

B.补偿比例

  参加合作医疗的农民因病住院治疗，属《住院病种目录》，《诊疗服务项目范围》内的药费、手术费、化验费、检查费、住院床位费、护理费、治疗费等均予以补偿，个人年度住院医疗费补偿封顶线为16000元。参加新型农村合作医疗的农民每次住院在起付费以下的部分由个人承担，起付线以上的从新型农村医疗住院理疗基金中分段按比例补偿：

   （注：此表是由河铺镇卫生院农村合作医疗保险宣传栏列出，与农民所签订的新型农村合作医疗协议书上有所出入，在协议书上补偿比例都有所上升，如个人年度住院医疗费补偿封顶线为18000元。其他情况如下表）

 （注：为了鼓励使用中医药及适宜技术，中医药及适宜技术的费用提高补偿5%。参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩毎例补助100元。农村五保户在县乡两级定点医疗机构住院实行特补，零起付线，医疗费用500元以内补偿100%，501至2000元段补偿80%；2001元以上补偿70%，至封顶线为止。——《罗田县新型农村合作医疗协议书》)

2.村民参与情况

河铺镇姚家铺村全村10组，约350户，总人口1万7千多，据村长肖丰武、书记肖家爱介绍，全村有90%的人口参与农村合作医疗（包括在外打工者，此类人约占全村总人口的50%），全村有10人享受福利院待遇（不用交纳15元基金）。村长、书记讲到，农民参加合作医疗保险本应该是农民自愿的，但因为他们认为此举有利于农民，对于那些没有缴纳基金的农民，他们会先帮忙垫上，以防止出现意外时，农民得不到好处。但他们也透露，河铺镇要求每村必须要有95%的农村人口参与医疗保险。

3.村民对医疗保险的看法及其带来的影响

经过三天的走访和调查，结果似乎是比较明显的。98%的村民认为医疗保险按并没有落实到实处，农民也没能因这项政策切实地得到实惠，甚至有人认为这项有益于农民的政策不适合农村的现状。大家都说，国家的政策是很好，不过落实到农村必然会有一定的扭曲，他们不理解这项政策是怎么被执行的，也得不到什么实实在在的好处。他们说医疗保险只是有利于生病住院的农户，对于农村的人来说，一般人生病都不愿住院，只愿意进行一些的简简单单治疗（一般是指去药店买一些治病的药，去医院看病非常繁琐），而得大病必须住院治疗的情况少之又少。当我问到他们为什么会有这样的看法时，他们给我列举了他们的亲身经历：

案例1：姚家铺村2组肖XX因感冒去医院看病，医生给开了20多块钱的药，他拿着合作医疗的证明（一个褶子，参与合作医疗的农户每家都有一本）叫医生为他报销一下，结果医生的态度不好，说这钱太少了，叫他集多了再来。肖XX因此心有不快，以后有什么小病也不再到医院看病，只是去药店买点药。肖XX说，就医麻烦不说（先要挂号，还要请医生开处方，再划价，交钱，之后才能拿药，要报销还要再说），医生态度也不好，弄得就医也没什么好心情，进而也对合作医疗保险不抱什么希望，以后也不想再参与合作医疗了。

案例2：姚家铺村2组肖XX说自己因小病去医院，开了几种常吃的药，医生开价4.2元。他说，虽然4.2元并不多，但对于经常开这几种药的他，当然对药价了如指掌，其中的一种药只要几分钱一粒，而在外面的药店所有的药价加起来也不过几毛钱，医院的价格比外面的要足足得多了很多。他说，国家虽然帮他们办了合作医疗保险，为他们报销药费，但医院的药价（包括药费、挂号费、处方费——医生每开一次处方，费用为2元）就算减去报销的药费，他们花的钱也要比外面多，这样一来，他们更愿意在意药店买药，也不大愿意再参加合作医疗了。

其实这样的例子还有很多，大家因各种各样的原因，对合作医疗保险有些失望，农民没有从中得到实实在在的实惠，所以有这样的结果，也不能说是意料之外。虽说如此，但通过村长了解到，姚家铺村也有6例农户因病住院得到实惠的，下面我既就举出2例：

案例1：姚家铺村7组王XX，2007年4月，因患风湿性心脏病在罗田县河铺镇卫生院就诊，经乡镇卫生院、县直定点医院就诊后认定需转院，后转到武汉市陆军医院，经县合管办审核相关手续，补偿其医药费9000多元。

案例2：姚家铺村6组肖XX的妻子，2007年5月因肿瘤，经乡镇卫生院就诊后认定需转院，在罗田县医院就诊，经县级合管办审核，及时补偿其3000多元。

这些农民，都是因为参与合作医疗保险而得到实惠的，他们都非常感谢这项政策，为他们解决了一定的经济负担，因此这一群人即占全村2%的人口都比较支持这项政策。

4.发现的问题及解决的办法

 A.发现的问题:

     1).农村合作医疗政策没有宣传到位,很多农民都不能真正的履行其应有的义务和行使其正常的权利;

     2).农村合作医疗政策在执行过程中,没有得到很好的贯彻实施,镇政府也没有给予高度的重视,也没有遵守政府支持、农民自由参与的原则;

     3).医生的态度不好,医院各种各样的做法让农民觉得享受不到实惠,也没有真正对农户负责。

 B.解决的办法:

     1).对于农村合作医疗的宣传工作,不仅医院要做,镇政府要做,村干部也应该给予一定的支持,端正态度,为农民讲解其不了解的地方, 让他们履行其应有的义务和行使其正常的权利;

     2).镇政府要高度重视农村合作医疗政策的落实,监督其执行过程,遵守政府支持、农民自由参与的原则;

     3).医生要端正态度,本着时刻为农民服务的精神,医院要真正做到对农户负责,让其感受到自己在享受实惠。

关于合作医疗保险这个众说纷纭的政策的调查，在姚家铺村虽然以比较不乐观的结果结束，但我相信，随着合作医疗保险的普及和农民权利和义务意识的增强，合作医疗保险会越来越有益于农民，它产生的社会影响也会越来越大。

                      七. 计划生育,粮食补贴，停耕还林

廖丽丹

计划生育

一.独生子补贴

 1.奖励扶助资金发放的对象。由县市区级人口计生部门审核确认，并持有《农村部分计划生育家庭奖励扶助光荣证》的农村计划生育家庭个人。
  2. 奖励扶助资金发放标准。对符合计划生育奖励扶助的持证人，按照人年600元的标准发放奖励扶助资金，直到亡故为止。
  3. 奖励扶助资金发放机关。县市区财政部门为奖励扶助资金的唯一发放机关。                       

 4.    奖励扶助资金发放形式。奖励扶助资金发放采取县市区财政部门委托金融代理机构实行社会化发放，直达个人《湖北省农村部分计划生育家庭奖励扶助金专用存折》帐户，由乡级财政所专管员送达享受对象的发放方式。县市区财政部门要根据《农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表》，建立奖励扶助对象档案，根据政府审批后的《农村部分计划生育家庭奖励扶助对象确认花名册》，建立奖励扶助人员信息及金额数据库，提供给金融代理发放机构开设个人帐户；奖励扶助资金由财政直接打入代理机构专户，由金融代理机构在财政资金到达后一个工作日内统一分解直达个人帐户；个人帐户存折以乡级为单位由乡级财政所集中领取，并由专管员负责逐户发放，享受对象签收。金融代发机构将奖励扶助资金发放情况回单、乡级财政所将专管员送达签字的回执交县市区财政部门。对特别边远山区的享受对象，可由财政所将奖励扶助资金送到享受对象手中，乡、镇、村、组不得代领代转。 
 5.县市区财政部门要制定农村部分计划生育家庭奖励扶助金专用存折乡级专管员发放的管理办法。我省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象必须是同时符合以下基本条件的农民.                      

a.本人及配偶均为农业户口或界定为农村居民户口；
b、1973年至2001年没有违反我省计划生育法规、规章和政策规定生育；
c、现存一个子女或两个女孩或子女死亡现无子女；
d、年满60周岁（1933年1月1日之后出生，享受奖励扶助当年12月31日之前年满60周岁）。
    注：参考湖北省农村部分计划生育家庭奖励扶植对象确认条件的政策性解释。从2005年起 湖北省颁布独生子补贴政策，每年发放一次，于9月30日之前发放到位。这类补贴在姚家铺村是2006年开始兑现。兑现后有两家农户真正拿到了补贴金.          

二.超生罚款。

1.生一胎男孩后，，再生一胎，无论男女性别，均由计划生育服务站罚款该户主7000元人民币整。                    

2.  生一胎女孩后，可再生一胎男孩。若仍然是女孩则罚款7000元人民币整。 但是事实上，户主的关利用请客或动用其他关系，借以拉拢与村干部的关系，帮助其说情，可以适当减少部分罚款的。这是很不公平的，是一个很严重的漏洞。   超生的孩子一般没能光明正大的立即上户口。姚家铺村大约有150户人家，有两个孩子没上户口。一个是因为结婚的夫妇中，女方的户口未调到位。另一个就是因为是超生的孩子，父母大人在外打工逃避缴纳罚款而造成孩子未上户口的。在采访中，很村民认为超生要罚款是很合理的，但是罚款较多，不少农户不能承受。               

二，粮食补贴

粮食直补资金到农户的“五统一”

（一）统一补贴范围。1、补贴品种：稻谷、小麦。2、补贴对象：在全县范围内，对所有种植补贴品种的农民给予补贴；农场、林场企业的种粮农户，纳入属地补贴范围。

（二）统一补贴时限。统一年8月底前，将粮食直补资金一次性兑付到农户。随时可携“一本通“存折到当地信用社领取现金，必须带上农户本人的居民身份证或者户口本。

（三）统一补贴标准。政府根据2007年粮食直补资金规模，按照2006年全县稻谷和小麦实际种植面积，测算并确定全县统一的补贴标准。

（四）统一计算依据。以县为单位，按2006年核实的粮食实际种植面积为依据（即补贴品种的实际种植面积，下同）进行补贴。

（五）统一发放程序。各乡镇按照全县统一的补贴范围、补贴时限、补贴依据、补贴标准，将粮食直补资金计算、分解、落实到每一个农户。全部通过“财政涉农补助资金活期储蓄存折（以下简称‘一折通’）”充值发放。

政府不插手补贴金的发放，有银行一手控制打钱直接到农户的存折上。保证了补贴金没有风险的到位.

姚家铺村五组的一七十二岁的老爹爹说6担9亩地的补贴只有53元。而隔壁邻居2.9亩地却有100多元。他不知为什么，所以心里总有点不舒服。虽然说粮食贴是以产量总面积为依据，但是很多农户对手中的核定面积的表格看不懂。这个问题着实让人困惑。并且村里稍微有些知识文化的人都出去大功了，剩下年老的热病与正在读书的孩子。通常领补贴金当生活费的人就是没读多少书的老年人，他们对我们认为相关的简单程序惶恐不安，每次领取的时候总是不知所措，对补贴的时间一直存有怀疑。这说明宣传力度不够，政策透明度不高。

三。停耕还林

从十几年开始，河铺镇就断断续续的有林业局统计人口，按人口分摊栗树苗无偿发送到正在家生产的农户手中。由于农户家中有人在才能获得树苗，所以保证了树苗的一定活量。既有绿化的效果，又起到了增加农户收益的目的。2005年栗树趋于饱和。

 耕地坡度大于25度的，即不适宜种植农作物了，若农户停耕且自愿栽树，政府将每年补贴230元人民币，持续补贴8年。据村民反映，这种补贴落实得很到位。                

如今是禁止私自砍树的。有山地的农户有一定可以自主砍树的面积，一般是每户25立方米。一旦超出这一范围，则由林业监察大队扣留非法砍得的树木，并罚款。砍树超过一立方米罚款月五百元。农村中有一种熟语是"砍一栽三罚五”。就是说要按照“谁退耕、谁造林、谁经营、谁受益”的政策。

由林业监察大队评估山林及停耕植树的总面积，在评估操作中衡量标准并不唯一。村委书记说实际的面积同核定面积隔两三百亩不是个难事的。当地虚报数目的话，没有会知道，因为没有部门会再次复查的。把林业监察大队的人招待好了，多报一点就是一句话的事。跟工作人员的疏密关系决定了你那个村能多报还是他们随便报个少点的数。对于退耕还林的事已经是好几年前的了，现在我们想去查查当地的文件都有些困难，因为时间隔久了，工作人员已经淡忘得不知道文件在哪里了。我们问不是说手手都要抓紧，工作人员说上头催了就紧，这言外之意是上头来通知了就抓一抓。如此看来政府的实施工作又有漏洞了。退耕还林的事是为子孙万代留能生存的更好的土地，当地村民纷纷说认识到了这一点，他们的认识提高了，可是政府的工作却怠慢了。

                     八.调查总结

                       肖刚

  我是一个从农村来的大学生,自小在农村的泥巴堆中摸爬滚打到大,我自以为对农村问题我最有发言权;以前类似的调查也搞过几次,便以为自己很有经验.我们院长说,要”用脚做学问”,这非常重要,但是以前我只用了脚,只有一些零星的经验,只是就问题论问题,跟着情感野马般的奔驰,看不惯那些坐而论道的人,自己却如一个老师所说对熟知的现象熟视无睹,没有将这些为千丝万缕的现象上升到一定的高度,没有很好的解释能力.因此真是觉得书看少了没高度,路走少了没力度.知行合一才是求知和处事的大一统.

我的不足归结于相关的书看得少,谦逊的去问得少,学习得少,静心思考得过少.因此本不该乱发言,但是为了充分暴露自己的缺点,不给自己的无知任何生存空间,逐渐加强自己的理论修为,求知能力和品质,做一个有高度,有深度,有广度的知行合一者.我还是试着写出自己的所见所思所想.

在姚家铺村调查的几天,我真真切切的感受到了一些问题,影响这个村子在大集体以后特别是税费改革以后的生活生产的一些突出问题.村长和村民都告诉我们这个村子最大的问题就是贫穷导致的行路难,饮水难.穷?穷得过大集体时期吗?显然这其中另有乾坤.下面就浅谈一下我发现的问题和我认为的原因.

1没有国家财政自上而下的支持,村里面是办不了大事的.而国家财政的支持很大程度上取决于村里社会资本强弱,特别是村子里面的社会精英.

医疗保险,停耕还林,计划生育,粮食补贴,福利事业这些国家硬政策自不必说.其他的和村民贴得最近的公共产品供给,诸于路,桥,自来水工程,灌溉工程,村子里的筹资多半是国家拨款,村集体财产,本村名流的大额捐助,村民的集资出工等,其中国家拨款占绝对大头.或者即使一项工程是村里自己想办法做成的.但总的来看是国家财政支持占绝对大头.以修路为例,修一公里通村公路成本约17万,国家拨款12.5万;修一公里通组公路成本约12万,国家拨7到8万.这还是指国家有钱可拨的前提下,大多数情况下国家每年拨的钱都是限名额的,”花开落谁家”根本不知道,但借用姚家铺村农民的一句话,我们上面没有人,你做件事就比登天还难.

而且没有国家拨款产生了一系列连锁效应,本村名流,村民知道大业无望,国家拨款没下来,他们根本不抱任何希望,因此不会采取任何行动.村干部也不敢轻举妄动.

2. 旧的国家权威撤得太快,村的权力收得太快,新的民间威望没有建立起来,导致村民的彼此不服,不信任,思想涣散,行动乏力.

在农民那里很大面积的流传着这样一句话”中央的政策好得很,下面的干部瞎搞”,大集体人民公社时代毛主席所代表的党中央和政府以其巨大的权威将这里的村民聚在了国家的建设之中,他们修水库,修河堰,搞集体产业,农民在国家巨大的财力,那种为农民办实事的情况下产生了巨大的权威.村子里宗族遗老的民间家族权威也并未消散殆尽,在这一国家权威和宗族权威下,村民很容易被团结起来出钱出工. 真是国家一声令下,农民一齐上工.于是,大型的水库和河堰就一夜之间出现了.自从包产到户后,村子并未从大集体的模式中解放出来.这个村子的农民依然要出很多义务工和集资,到很远的地方修水库,修路.可是到国家税改之前.借用很多村民的说法就是,这个村子翻天覆地了.大集体时候村里有林场,蚕厂,有小学,有村办公大楼,有很多水库池塘,有灌溉河堰.还有20万的集体存款.大集体后到税改前,这个村子什么都没有了,蚕厂没有了,只剩下断壁残垣,林场卖了,小学卖了,村办公大楼卖了,池塘水库面积越来越小,越来越浅了,唯一剩下的就是58万元的欠债.村民大多说道,我们工也除了,钱也出了,可是就是不知道我们村除了买祖业以外到底做了一件什么像样的事.大集体时的干部是那么的好,和老百姓吃住一起,至少没败家啊!可是后来的村干部只顾着贪污腐败了.他们怀念大集体,怀念那些逝去的好干部的心情溢于言表.大集体后到税改前乡村政府的腐败,他们在计划生育,收缴国家农业税的时候的所作所为,恐怕是永远不会被村民遗忘了.乡镇村庄权威丧失殆尽.具体表现就是,现在只要是说村里做事,村民基本上是无奈的自嘲般的挖苦,即使要确实是为了村民,他们也要见到实际成果是才肯行动起来.比如说2008年村长放出话来,村里准备修大桥,很多人都嗤之以鼻,我们村?让他修修看.他是野心大,命不好.诸于此类,不可胜数.

3.由于对曾经的乡镇和村干部只收款收粮,要求村民集资出工却没为村里做什么的深刻记忆,对村干部对他人能力和动机的不信任.村里要做点事是”领头的人出不了头,宁肯大家都缩着头,也不能让一个人出了头”.

村民们很奇怪,他们经常的说干部长说干部短,很不服气.可是他们又都很想当干部或者很迷恋干部.于是”干部”这个词成了领头人的统称了,他们对干部的一切想法都转移到了领头人的身上,哪怕他不是干部.为什么?是对大集体干部的怀念,还是对后来干部的特权的渴望,抑或对干部只知道要钱要粮却不做事的强烈不满.

举个例子来说,该村二组在98年要修路,领头的是一个村子里打工致富比较早并且要盖楼房的人,因为要将以前的羊肠小道扩展到可以通拖拉机的机耕路,这就不的了了,沿途很多组员的地,哪怕是树林从中的荒地,很多人的板栗树,哪怕是不挂果的老树,别人特别是那些老人都坚决不放行.以至于后来放炮的土块打碎了别人几片瓦,别人都会闹一片天.结果那条路半路夭折了.那家人花了几倍的价钱和力气把盖楼房的材料肩挑背扛到位.等这家人楼房做好了之后很多人打工赚了钱,都要做房子的时候,这条路才最终修通.

另一个例子是饮用水,在十几年前有一个塆子合力把后面山上的一口水塘的水引下来.当时是大家共同出资的.后来水塘干涸了,塆子里多数人不在家,于是大家开始挖井.有一个老人提议大家一起搞.挖一口井和买一个抽水泵的费用是1000元左右,这样塆子里的10户居民没人只需要出100元加水泵的200元.没人响应.后来居然有7户在一块地方每家挖了一口井,各用1000元.这7家的水井因为挨的近,挖的浅,每个人的水都很少.另外三户到后面山上的河里打了井,他们还是就着以前的老水管,每家还是花了700元.

4.老年人可怜又可悲,尽管他们以此为乐.中年人似乎已经不再追求什么很远大的东西了,只求有个小日子过过.年轻人似乎很不满.这在动摇着我们国家曾经深厚的根基和最强大的支持.

   该村的落后很大程度上表现在基础设施的严重匮乏,这对村子里庞大的老弱残兵和童子军的安全和基本生存状况是个巨大的威胁.最严重的行路难和饮水难对于在雨雪天上学的小孩和老人,需要吃水的老小来说无疑是个困难重的困难.这较之上学难,看病难,恐怕是还是先要到医院和学校吧?(留守情况见一.概况)

但是老年人依然保留大集体的勤劳作风,早出晚归,只要有一口气就要干活,但他们很似乎快乐.这是因为他们见得少?抑或是要求的少?除去外出的中年人,在家闲着的除了喝酒就是打牌,或许他们对未来不抱什么希望吧;以打工和求学为主的年轻农村精英,他们很多都见识了城市的繁华和农村的萧条甚至衰败,尽管在城市他们很受歧视,但他们想融进城市,然而大部分却因为收入户口学历等原因融不进去,他们对农村的那种感情也明显没有他们的父辈深,他们只有一个梦想,过上城里人那样富足的生活,其他的一切似乎都不再那么重要.

当生活是这样一种态度或者是一种现实的话,那么即使这些人不会成为国家前进的阻力,但是他们至少也不会成为国家腾飞的持久根本动力.这让我深思和担忧.

5新农村建设的出路在哪里?

从长期来看农村城镇化,农业产业化,农民国民化是农村社会发展的必由之路.农村城镇化应该大力完善乡镇中心的基础设施,为农民的转行提供必要的具有集聚效应的公共设施,而对广大分散的人口稀少的村子应该是修筑基本的交通饮水设施.农业的产业化需要对分散的种植业实行稍大规模的集体耕作,国家在技术和资金上的着力点应在此.农民国民话思想必须是先导,给农村注入新鲜的思想.让农村和社会接轨.教育的城乡一盘棋显得尤为必要而迫切.城乡交流,城乡一体化,让三农分享国家发展的成果.

但是从短期来看,准确定位新农村内涵,合理使用国家对三农的有限资金,显得更为直接而可行.下面把我们在姚家铺村看到的”三化”问题谈谈.

 a. 有限的资金过分修建平时空荡荡的村子里的公共设施,乡镇中心设施落后,市场狭窄,交通拥挤,卫生状况欠佳.春节打工农民大量返乡, 乡镇中心公共服务条件很差,对返乡农民的资金(购物和投资做生意)的吸引吸收能力低下.

b. 平时大量青壮年外出打工,农业生产劳动力不足,而政府规定的机械化补贴标准还是顺着小农生产的老路子.比如一个单户型的小联合收割机,价格大约是5万元左右,国家补贴2万左右.这无异于鼓励单户生产.劳动力大量外出,人多地少的矛盾正是要通过规模生产来缓解..